标本质量是决定检验结果是否可靠的关键因素，而获取优质血清标本的首要前提就是保证血液充分凝固。阳普医疗的纳米促凝技术可以大大降低血液凝固的时间，在获取优质标本的同时节约实验室的时间成本。

凝血途径

血液的凝固是由许多凝血因子参与的酶促反应。由血浆中可溶性的纤维蛋白原转变成不可溶的纤维蛋白，导致凝血。凝血途径分为内源性和外源性凝血途径[1-3]。

内源性途径是指由血管内的创伤激活的蛋白质相互作用的多个级联，它也被血小板、暴露的内皮或胶原激活，通常需要时间才能形成血凝块。参与血凝块形成的蛋白质称为凝血因子，内源性途径中涉及凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ，通过因子Ⅻ与暴露于血液的带负电荷的异物表面结合而被激活，依次激活因子Ⅸ、Ⅹ和Ⅺ，进一步激活将凝血酶原转化为凝血酶的因子Ⅱ。凝血酶将纤维蛋白原转化为纤维蛋白。血小板被困在纤维蛋白网内，形成血块。

外源性途径是指被损坏的外表面激活的蛋白质相互作用的多个级联。因子Ⅲ和凝血活酶参与外源性途径。外源性途径比内源性途径短，并且比内源性途径快。凝血活酶是在正常情况下不会暴露于血液的组织因子（TF）。但是在血管或内皮细胞损伤下，凝血活酶的暴露会激活因子Ⅶa和磷脂[1-2]，从而转化为因子Ⅸ。最后，因子Ⅹ被来自外源性途径的因子Ⅹa激活[3]。

图片来源于引用文献

促凝剂的选择

研究表明，内源性的凝血途径被激活需要与体外物质接触而启动[4,5]，通常是带负电荷的异物表面。玻璃、硅石、白陶土、皂粘土或者是硅藻土都可以作为快速促凝剂[6]。而微小的促凝剂像无机硅酸盐类相对慢些（30 ~ 60分钟）[7,8]。40% ~ 80%的管壁都会覆盖二氧化硅促凝剂[9-11]。二氧化硅促凝剂通常是球体的，直径范围是0.01 ~ 100 μm（比较适合的是0.4 ~ 20 μm）[5]。在分离的血清中，促凝剂还有一个优点就是减少潜在的纤维蛋白[12]。

注意事项

在临床检验工作中，如果我们未按照规范使用含促凝剂采血管，则可能出现纤维蛋白析出的情况[13]。纤维蛋白析出的原因通常有：凝血不充分、温度过低导致凝血时间延长（凝血不充分）、离心力过小或转速不够、以及凝血酶缺乏者或肝素抗凝治疗病人凝血功能障碍等。可以通过确保采血量足够、采血后及时轻轻颠倒摇匀、延长标本凝血时间、彻底去除肉眼可见纤维蛋白、增加离心力和转速[14]、延长标本离心时间、重复离心[14,15]等方式解决血清管中纤维蛋白析出问题。

阳普医疗促凝管

参考文献

1. Owens AP, Mackman N. Tissue factor and thrombosis: The clot starts here. Thromb Haemost 2010; 104: 432-439.
2. Hall JE. Hemostasis and blood coagulation. In: Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology: Enhanced E-Book. 11th ed. Philadelphia: Elsevier Health Sciences; 2010. p. 457-459.
3. Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Hemodynamic disorders, thromboembolic disease and shock. In: Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 8th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2010. p. 118-120.
4. Harrop AJ, Dubrowny N. "Collection device for blood", Eur Patent No.1,162,463, August 2003.
5. Kessler SB. Apparatus for the separation of blood components. U.S.Patent No. 2,578,864, March 1981.
6. Augello FA, Rainen L, Walenciak M, Oelmuller U, wyrich R, Bastian H. "Method and device for collecting and stabilizing a biological sample", U.S. Patent No. 6,602,718, November 2000.
7. Dubrowny NE, Harrop AJ. "Collection device", U.S. Patent No 6,686,204, February 2004.
8. Streete PJ, Flanagan RJ. Ethylbenzene and xylene from Sarstedt Monovette serum gel blood collection tubes. Clin Chem 1993; 39:1344-1345.
9. Ali K. "Methods for improving uniformity of silica films on substrates", U.S. Patent No. 4,420,517, May 1982.
10. Vogler EA, Harper GR, Graper JC. "Vacuum actuated blood collection assembly including tube of clot-accelerating plastic", U.S. Patent No.5,344,611, September 1994.
11. Kasai M, Yamazaki S. "Blood collection tube", U.S. Patent No.5,213,765, May 1993.
12. Wilde C. Subject preparation, sample collection, and handling. In: Wild D, editor. The immunoassay handbook. NY: Elsevier; 2005.p. 243-255.
13. 徐维家, 王永安. 血液促凝剂在采血试管中的应用及评价[J].国际检验学杂志, 2010, 12 (31) : 1413-1414.
14. Steven C. Kazmierczak, Steven C. Kazmierczak, Steven C. Kazmierczak, et al. False-positive troponin I measured with the Abbott AxSYM attributed to fibrin interference. International Journal of Cardiology 101(2005)27-31.
15. Simone Canovi, Daniele Campioli, Luigi Marcheselli. Specimen Recentrifugation and Elevated Troponin I Levels.Lab Med Winter 2015;46:10-50.